がん予防-あなたと家族のためのがん予防情報ガイド『ヒルル』

（第3 回　相模野病院　上坊先生インタビュー）

ヒルル：どうして茶色いおりものができるのですか？

上坊先生:「茶色いおりもの」は、少量の出血が子宮や腟の中にたまっている間に色が茶色に変化して出てくるものです。原因は不正出血の場合もありますし、排卵出血など異常ではない出血の場合もあります。

ヒルル：不正出血の原因として考えられる原因は何ですか？

上坊先生:不正出血の原因として考えられるもの？それはいくらでもあって、ゆうこさんのような20歳代から30歳代の女性なら、ありとあらゆる可能性が考えられます。私が医学部の学生にぶっ続けで何時間も話しても足りない話ですよ。若い女性によくある原因は、ホルモンバランスの乱れ、子宮のびらん（ただれ）、ポリープ、腟炎...。妊娠関連なら、流産とか子宮外妊娠も考えなくてはいけないし、子宮筋腫でも不正出血や茶色いおりものがありうるし...。

ヒルル：茶色いおりものは子宮頸がんの可能性があるのですか？

上坊先生:人間の身体は機械でありませんから、病気はなくても2～3日生理が遅れたり、たまには茶色いおりものがあったりするのはあり得ることです。まあそうは言っても、茶色いおりものが初めてなら驚いてしまうでしょうね。子宮頸がんの可能性もないわけではありませんが...。ゆうこさんも異常だと思ったら、悩んでいないで病院に行きましょう。医師は、ここからこうなって、どこにどういう原因が...と、患者さんの話と診察だけでほとんど診断することができます。想定していない時の出血や月経だと思っているのにちっとも止まらない、などというのはどこか病的ですし不快だと思いますから、止める手段を講じた方がいいと思います。

ヒルル：受診するときに用意するものは、質問のメモ書きだけでいいですか？

上坊先生:ゆうこさんは基礎体温表をつけているかしら？基礎体温表も持ってきてください。それから、ゆうこさん、前の月経から12日というのは、月経初日から12日目？　それとも、終わった日から12日目なのでしょうか？　月経初日からだとしたら、排卵に伴う出血も考えられますね。基礎体温表を見れば、排卵性の月経か無排卵か、妊娠しているかどうかなどもすぐわかります。普段は排卵があっても、ストレスで一時的に無排卵になっている人もいます。

ヒルル：もし、これがゆうこさんのお母さん世代の人や他の年代の人だったら、どうですか？

上坊先生:もし、閉経した人に不正出血や茶色いおりものが出たら、即、病院に直行です。これは女性ホルモンバランスの問題ではないですから、この場合は悪性の病気可能性が高くなります。萎縮性膣炎で出血することもありますが、子宮頸がん、子宮体がん、卵管がんなど、さまざまな悪性の病気がも頭に浮かびます。一方、思春期の女の子の不正出血は身体の成長に伴うものが多く、重大な病気があ隠れていることは少ないです。小さな子なら結構ケガも多いですね。

ヒルル：ゆうこさんにアドバイスをお願いします。

上坊先生:医師の診断がないと、ゆうこさんがほんとうに病気なのかどうかさえ、誰にもわかりません。でも、診察すれば、一目瞭然で診断できることも多いのです。特に20代の女性の茶色のおりものは、病気の可能性としてはありとあらゆるものがありますから、ネットで情報を探しても、必要な情報を選べず、不安が募るだけですよ。悩んでいないで、婦人科の医師に診断してもらいましょう。もちろん子宮がんの検査も受けてください。これを機に、ゆうこさんのような若い女性は基礎体温表をつけることを習慣にするのもいいと思いますよ。

（第２回　相模野病院　上坊先生インタビュー）

ヒルル：ぽちさんは組織診のとき、とても痛かったようですが、通常、このように痛いのですか？

上坊先生：「内臓の一部を引き千切られるような痛み」こんなに痛いということは聞いたことがありませんね。ましてや、組織診の後、ひと月も痛みが続くなんてことは考えられないと思います。何か他の原因があるのではないかと思いますが、実際に症状が出ているご本人を診ないと、わからないです。痛みの感覚には大きな個人差があるし、組織検査では確かにチクッとした痛みや不快感はあるでしょう。ただ、採取するのが舌の組織なら人間は失神しますが、子宮頸部はもともと感覚が鈍い場所ですから...。組織診のあと多少の出血があることはやむを得ません。時には出血が多くて、縫合が必要になるケースもあります。ただ、少量の出血が「6日間続く」ということ自身は特に異常ではありません。

ヒルル：「痛みが一ヶ月続いて、三週間目あたりに激痛が襲って街の中で気が遠くなりました。」とありますが、通常、こんな痛みがひと月も続くのでしょうか？

上坊先生：組織診が原因なら続かないと思いますよ。ぽちさんは組織診をした医師に、そのことを伝えたのかしら？

ヒルル：ぽちさんの投稿から見ると、診察した「さっさと患者をさばきたい感じ」の医師に、痛みを伝えることができる雰囲気ではなかったようです。

上坊先生：一つ言えることは、組織診をした医師には、患者さんを診察した責任があります。予想以上に痛かったり何か心配だったりした場合、症状が出ているうちに組織診をした医師に診てもらうのは当然で、躊躇している場合ではありません。
　こういう場合、診察を受けた翌日でもいいから、まず、病院に電話して受付の人に冷静に「昨日、組織診を受けて、今日になっても痛みがひどいのですが」と話し、できればその医師の診察を予約します。医師は手術などで診察が不可能な場合もあります。その場合は同じ病院のほかの医師の診察を受けてもいいですし、「では他の病院に行きます」くらいのことは言っていいのですよ。

ヒルル：ぽちさんは、次の医師のところでまた同じことがあったら・・・と心配なのでしょうね。

上坊先生：まず紹介してもらった大きい病院の医師の方を受診してみたらどうでしょうか？　最初の医師とは別人だから、次の医師とは相性がいいかもしれないし、その医師とも合わなかったら「お話はわかりました。でも、セカンドオピニオンを聞きたいので」と言って、その医師に別の病院の医師を紹介してもらえばいいんです。医師は他の医師、病院を紹介する場合、技術レベルで判断して紹介します。どうしても希望があるなら｢優しい先生｣とか注文してもいいでしょうが、顔や態度と医師としての技量は関係ないことも事実です。そういう意味では、自力でネットで探すより、医師の紹介の方が確かなことが多いと思います。ネットで評判のいい医師がぽちさんにとって相性のいい医師とは限りませんし。

ヒルル：診察してもらった医師と相性が悪いから別の医師を紹介してもらうなんて、患者さんがそんなことをしてもいいのですか？

上坊先生：異形成と診断がでているのなら一刻を争う事態ではないから、今は、「ぽちさんにとって信頼できる主治医」を見つけるチャンスだと思いますよ。患者さんと医師だって人間関係のひとつですから、気の合わない同士はお互いに不幸。確かに、治療で付合いが長くなるうちに、お互いにわかり合えて関係がよくなることもありますが、今が問題だというなら、無理に人間関係をガマンする必要はないでしょう。

ヒルル：ぽちさんは、LEEPや蒸散法を希望していらっしゃいますね。

上坊先生： LEEP円錐切除や蒸散法が保険適用になって、近頃は実施する医療機関が増えました。病院のホームページや雑誌などで手術件数が多いところを確認するのも、一つの方法ですね。料金は病院に聞いてください。なお、LEEPは日帰り手術と一、二泊の入院で手術するタイプがあって、ぽちさんなら入院の方がいいと思います。これだったら、手術の翌日に出血や子宮の状態を病院で確認してくれるから、異常がないことが確認できて安心して退院できるでしょう？

ヒルル：ぽちさんにアドアバイスをお願いします。

上坊先生：大事なぽちさんの身体です。早く診察に行ってくださいね。
このケースは医師が説明不足だったのでしょうが、患者さんがとても気になっていることでも、質問しなければ医師には通じません。その結果、医師に聞き損ねるケースは結構多いですよね。そういう場合、診察の時、これまでの経過を書いたメモを用意して持って行くといいんですよ。そのメモを見ながら、「ぽちさんはこういう検査を受けたらこうなって、それに対してぽちさんがどう対応したか、この他にも具合が悪くなった検査があるか」いう経過を簡潔に要領よく話すと、ぽちさんの状況が次の医師によく伝わります。メモを見ながら話すのは医師に失礼だ、なんて思うことはありません。

（第１回　相模野病院　上坊先生インタビュー）

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ヒルル：サーバリックス（子宮頸がん予防ワクチン）は痛いのですか？

上坊先生：はっきり言って、痛いです。私の35才の娘が接種してきて、そう言っていました。（笑）　筋肉注射ですし、薬の成分から考えても痛いと思いますね。
上腕部に打ちますが、注射を打った部分がまっ赤になる人や打った当日に全身倦怠感を訴える人もいます。痛みが2～3日続く場合もあるようです。でも、3日もすれば消える痛みですし、がんの骨転移のようにずっと続く痛さとはわけが違います。

ヒルル：「これから接種するとき、気をつけることは何ですか？

上坊先生：特別なことはありません。当日 渡される注意事項のメモも、常識的なことですよ。お風呂も特に禁止していません。子宮頸がんのワクチンは半年間に合計３回（１回目を打った後、２回目をその１ヶ月後、３回目をその６ヶ月後）接種します。
ただし、妊娠中は接種できません。接種期間中に妊娠した場合、２回目の接種が済んでいれば、出産してから３回目を接種することができます。もし、２回目の接種を打ち損ねてしまうと、残念ながら１回目からやり直しです。

ヒルル：ワクチンを打つ前に、子宮がん検診を受けた方がいいですか？

上坊先生：ワクチン接種前の子宮がん検診は必須ではありません。でも24歳の女性なら、私は受けた方がいいと考えています。もし何か病気が見つかれば、そちらの治療が優先です。よっすぃ～☆さんは20代ですから、細胞診さえすれば、HPV検査は受けなくていいです。
HPV検査は20代の人だと四人に一人ぐらいはHPVに感染していて検査が陽性に出てしまいますが、多くの場合HPVは自然に消えてしまいます。ワクチンにはHPVの再感染を予防する効果がありますから、HPV検査の結果が陽性でも陰性でもうつ価値があります。逆にHPV検査を受けなくてもいいことになります。

ヒルル：ワクチンを打つ必要がない人は？

上坊先生：30代、40代でLEEPや円錐切除術を受けた人については、予防ワクチンを接種した方がいいという報告はまだないんです。それに、円錐切除術を受けた人は定期的にしっかり検査しているわけですから、私は予防ワクチンを打つ必要はないと思います。
どうしても心配なら、担当の先生と相談してみてください。50代以上の人も、予防ワクチンより定期検診をきちんと受ける方が安くて効果的ですね。

ヒルル：予防ワクチンは３回接種で５万円くらいですよね。高い気がするのですが。

上坊先生：私は高くないと思いますよ。命の方が大事です。それにサーバリックスは少なくとも20年は有効のようですから、インフルエンザのように毎年接種する必要はありません。ただしワクチンで予防できるのは、頸がんの７０％くらいです。接種の後も定期的な子宮がん検診は不可欠です。ワクチンと定期検診を確実にすることで、子宮頸がんになるリスクは、ほぼ100％なくなります。
よっすぃ～☆さんの年齢なら、これから妊娠を控えていると思います。子宮がちゃんと残せることはとても大事なことです。実際に子宮頸がんになったら、妊娠を諦めなければならないかもしれません。治療にはお金もかかるし、精神的にも肉体的にも大変辛いです。それでも治ればいいですけど...。。

ヒルル：子宮頸がん予防ワクチンは最近注目され始めたばかりのせいか、セクシャルデビュー前でないとの効果がないとか、コンドームを使えばHPVに感染しないとか、たくさん誤解があるようです。

上坊先生：そうです。各国でセクシャルデビュー前の少女にターゲットを絞って接種するのは「より感染の機会が少ないうちに接種するのが費用対効果から考えてベスト」という意味で、すでにセクシャルデビューしている人に意味がないわけではありません。18歳でも24歳でも35歳でも、接種以降のウィルス感染に対しては十分有効です。
それから、「コンドームを使えばHPVに感染しない」というのも間違いです。エイズなら感染するのが精液の中にいるウィルスなので、コンドームで防御できますが、HPV（ヒトパピローマウイルス）は扁平上皮という子宮やペニスの粘膜の中にいる細胞なので、男性が一貫してコンドームを使い続け、女性も一貫して何かでカバーして一切直接接触しないなら話は別ですが、そうでなければ感染するんです。

ヒルル：地方自治体によっては、小学生高学年から中学生くらいの女子を対象に、無料にしたり半額負担をしたりしています。海外の先進諸国では政府が支援しているようですが、日本ではどうでしょうか。

ヒルル：海外では、子宮頸がんワクチンの予防接種を積極的に助成している国が圧倒的に多いようです。日本ではどうでしょうか。イギリスやオーストラリアは政府の啓発活動も充実していますよね。

上坊先生：海外では国の政策として、10代前半をメインエイジと想定して無料で接種し、それ以外の予防接種の希望者は26、27歳あたりまでをキャッチアップ年齢と位置づけて接種時に補助金を出している国が多いです。
日本は子宮頸がんワクチンの承認が海外より遅れた上、ワクチンを承認はしたものの、公費の女性や具体的な接種対象は決まっていません。国が方針を出していませんが、年間3, 500人もの女性が命を落としている子宮頸がんが予防できるのです。国は責任を持って、方針を打ち出すべきだと思います。

ヒルル：子宮頸がん検診の方は、日本でも特定の年齢の女性に無料クーポンが配られたようですが、受診率は上がっていますか？

上坊先生：今年から、住まいのある市区町村から20歳、25歳、30歳、35歳、40歳の女性に無料クーポンが配られたおかげで、明らかに受診者が増えています。役所からの通知を間違えて捨ててしまった人は、再発行してもらえるようですから、市区町村の役所に問い合わせてください。来年も継続されるようです。

ヒルル：よっすぃ～☆さんもお誕生日を迎えたら、来年は無料で検診を受けられますね。上坊先生、今日はありがとうございました！