投稿者：マンダリン（サービス業 40歳）
乳がんの治療は、ステージ（がんの進行具合、ステージ０～Ⅳ期にわけられる）や、がんのタイプによって大きく異なります。 乳房再建手術では、胸の筋肉の下にテイッシュエキスパンダーという水の入ったパッドを埋め込み、日数をかけて水を注入して大胸筋を伸ばし、最終的にはシリコンを入れます。
乳頭は形成し、アートメイクで色をつけます。病院によっては、テイッシュエキスパンダー留置は乳がんの手術と同時にできます。術後年数が経過していてもできるので、よく検討してからでも遅くはありません。
温存療法でも、しこりのある部分は手術で切り取られるので、乳房にへこみができたり、治癒の過程での癒着で引きつれたりといった変形の可能性があります。
■しこり=乳がん、ではない場合も
触診で見つけたしこりで受診される方の8割以上は、線維腺腫、嚢胞、乳腺症、乳腺炎などの良性疾患ですが、自己判断は禁物ですので、少しでも違和感や不安を持たれたら、すぐに専門機関を受診してください。
診断は、医師による触診、マンモグラフィ、エコーなどに加え、血液検査、病変部の細胞を細い注射針で吸いとって詳しく調べる「細胞診」、良性かどうか、がんのタイプを調べる「組織診」、「マンモトーム」、またCTやMRIといった検査を経て判断します。
乳がんと診断された場合、検査した病院で治療できるケースと、治療が可能な他の病院紹介してもらうケースがありますが、もちろん自分で病院を選択することができますし、他病院の医師に意見を聞くこともできます。これは「セカンドオピニオン」というもので、患者さんに納得したうえでより良い治療方法を選んでいただくために、医療の分野では一般的に普及しています。
主治医に対しても決して失礼な行為ではありませんし、「セカンドオピニオンを聞きに行きたいので、検査資料をください」と申し出れば、病院側は実費で用意してくれますから、他の病院で同じ検査を繰り返す無駄もありません。
■セカンドオピニオンという選択
セカンドオピニオンの選択は、「主治医の紹介」「患者会の推薦」「日本乳癌学会や各病院のHPからの検索」などの手段があります。
セカンドオピニオンでは、「診断は正しいか」、「他の治療法はあるか」といったことから、手術や入院の費用、病院設備の充実度の違いなども比べることができます。限りある時間内で望む答えを得るためには、まず自分が何を知りたいのかを明確にしておく必要があります。
乳がんになったショックでそれどころではないかもしれませんが、診察のときはメモを持参し、疑問に思ったことなどを書き留めて置くようにするといいでしょう。 最終的に、病院・治療法を決定するのは、自分自身であると心得てください。
※次回の土井先生インタビュー（「乳がんの治療はどこまで？」）は、平成22年1月20日（水）アップです。
]]>■マンモグラフィとエコーの違い
乳がんの検査には、「マンモグラフィ」と「エコー（超音波検査）」があります。マンモグラフィは乳房専用のＸ線撮影装置で、乳房を挟んで左右、上下の2方向から撮影します。しっかり挟んで圧迫しないと腫瘍の有無、腫瘍の境界線がわからないので痛むこともありますが、乳房が柔らかくなる生理直後の数日間内に受けると、比較的痛みが少ないようです。
マンモグラフィでは、触診では見つけることのできない小さな腫瘤（しゅりゅう＝しこり）、乳がんの特徴のひとつである微細な石灰化、転移を起す力を持たない"非浸潤がん"を見つけることが可能で、乳がん検診の主流となっています。
■放射線の影響は？
マンモグラフィはＸ線を使用しますが、1回の被爆線量は３mGy（ミリグレイ）未満と非常に少ないので、繰り返し受けたからといって発ガンなどの心配はありません。
一方エコーは、超音波の反射波を利用して乳房内の腫瘤や構造の乱れの有無、腫瘤の中の状態や広がり具合も見ることができます。マンモグラフィでは判断しにくい若い女性の乳腺も見やすいという特長があります。マンモグラフィではまだしこりとして捕らえられない非常に小さな、がんも見つけやすいという特徴があります。
このように、2つの検査は得意分野が異なりますので、1年に1度、できれば2つとも受けましょう。
また初期でも乳がんがある場合、不妊治療などでホルモン療法を受けると悪影響を及ぼしますので、特に不妊治療前には必ず受けてください。
■乳がんは、自分でも見つけられる
乳がんは唯一、自分で触れて見つけることが可能な腫瘍でもあります。自己触診を心がければ早期発見につながるので、ぜひマスターして定期的に行ってください（図参照）。
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やり方は、４本の指を揃えて、指の腹で力を入れて乳房を圧すようにし、少しずつ指をずらして、しこりがないかどうかを探ります。胸の大きい人は、背中にクッションなどを当て、のけぞるように寝そべってするとやりやすいでしょう。石鹸で手のすべりがよくなっている入浴中に行うのも有効です。
そのほか、鏡に映った乳房にへこみやひきつれはないか、乳頭を軽くつまんだときに分泌物がないかなどもチェックポイントです。
※次回の土井先生インタビューは、こちら→「上手な主治医の選び方」「上手な主治医への質問の仕方」
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横浜市立大学医学部卒業、横浜市立大学医学部付属病院で研修後、済生会横浜市南部病院、独立行政法人国立病院機構横浜医療センターなどを経て、2009年より かまくら乳がんセンター を立ち上げる。
医師として一貫して乳腺外科分野で経験を積み、女性の立場から女性のための乳がん治療及び乳腺分野での治療に従事。
かまくら・乳がんセンター長として、医師、看護師だけでなく、薬剤師、体験者コーデイネーターやリンパ浮腫ケアースタッフを組み込んだ乳がん治療チームの組織、また形成外科と連携した乳房再建などの総合的な乳腺治療を目指す。
そうした診療活動の一方で乳がん啓蒙のため、さまざまなメディアの出演や講演活動、執筆も数多くこなす。
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かまくら乳がんセンターのサイトでは土井卓子医師の乳がん啓蒙活動の一部をご紹介しております。
ご覧になりたい方は下のリンクよりご覧ください。
湘南モノレール
湘南深沢駅 徒歩4分
湘南記念病院 かまくら乳がんセンターHP http://syonan99.net/kbhcenter/index.html
