「チョコレート嚢胞 診断」 上坊敏子先生の『卵巣の病気』連動コンテンツ


「チョコレート嚢胞で経過観察中」にもどる >

上坊先生; チョコレート嚢胞の診断の第一歩は 問診 と 内診です。

問診では 月経の程度、月経時以外の下腹部痛、腰痛などがポイントになります。

内診では 卵巣の大きさ、周囲の臓器と癒着がありそうかどうか(よく動くかどうか)、圧痛(押さえると痛む)があるかどうかなどを調べます。

卵巣の腫れものが子宮やその後側のダグラス窩(か)などと癒着して圧痛があれば、チョコレート嚢胞を疑います。

また、内診時に 膣に挿入した指で子宮を動かすと 強い痛み を感じることがあります。これも、チョコレート嚢胞 や 子宮内膜症の特徴 です。
詳しくは☞『卵巣の病気』77ページ  チョコレート嚢胞の診断

上坊敏子先生 次に行うのが 経腟超音波検査 です。

チョコレート嚢胞では、卵巣の腫れものの中に細かい斑点があったり、濃度の違う部分があったり、といった独特の所見が見られます。
詳しくは☞『卵巣の病気』77ページ (図)経腟超音波でみたチョコレート嚢胞と正常卵巣

問診の内容、内診の所見、経腟超音波検査で、チョコレート嚢胞をある程度診断することができます。
詳しくは☞『卵巣の病気』77ページ  チョコレート嚢胞の診断


ヒルル: 経腟超音波検査まででは「ある程度診断」なのですか?

上坊先生; チョコレート嚢胞と卵巣嚢腫、卵巣がんを超音波検査だけで区別するのはなかなか難しく、こんなときには MRI検査 が大きな役割を果たしてくれます。
詳しくは☞『卵巣の病気』78ページ  (図)MRIでみたチョコレート嚢胞

MRIでチョコレート嚢胞と卵巣がんを区別できる確率は96%と報告されています。

血液検査も役に立ちます。
詳しくは☞『卵巣の病気』78ページ  チョコレート嚢胞の診断


ヒルル: これまで整理するとチョコレート嚢胞の診断は、問診、内診、経腟超音波検査が基本。MRI検査や腫瘍マーカーも役に立つ。でよろしいでしょうか?

上坊先生; ここで述べてきたいろいろな検査をしても、チョコレート嚢胞かどうかを診断することが難しいときもあります。

最終的には、腹腔鏡検査か開腹手術で病巣を摘出して、病理検査で確認します。
詳しくは☞『卵巣の病気』79ページ  チョコレート嚢胞の診断


ヒルル: 次にチョコレート嚢胞の治療についてお聞かせください。

上坊先生; 良いですが、その前に投稿者ピーチさんの 妊娠希望 はどうなってるのかしら。

ヒルル: 投稿からは読み取れません。まだ29歳とお若く、会社員として働いているそうです。 昨今、タレントさんが50歳で妊娠したとニュースもあり・・

<厳しい雰囲気 第二回>

上坊先生;  有名人が高齢で妊娠・出産すると、マスコミが大きく報道します。それを読んで 「高齢での出産は容易なこと」 と思う女性がいると思います。

 それは誤解です。

卵巣の機能・若さという始点からは、いちばん妊娠しやすく流産や先天異常のリスクが低いのは、20代の半ば、せいぜい30歳までです。

  「結婚に 適齢期はないけれど、 妊娠には 適齢期がある」

 これが 産婦人科医の率直な気持ちです。

詳しくは☞『卵巣の病気』66ページ COLUMN 避けては通れない「卵巣の老化」
詳しくは☞『卵巣の病気』67ページ COLUMN 閉経するまで妊娠できると思っていませんか

その他の COLUMN タイトルリスト☞上坊敏子先生のコラム 『卵巣の病気』


妊娠希望の有無は、次のチョコレート嚢胞の治療方針 を決める判断材料の一つになるのです。


チョコレート嚢胞 治療  に続く >


ヒルル「専門医 ドクター Q&A」は、ユーザーに対して診断を行うものではありません。ある事例に対して、がんの予防や早期発見、治療などについての専門医による助言を提供し、医学的にどのような選択肢があるのか理解を深めていただくための情報コンテンツです。また、投稿コメントが必ずしも投稿者自身の状態を正確に評価し、過不足なく記述されているとは限りません。 当サイト内で得られた情報はあくまでも参考程度にとどめ、個々の症状およびケースについては、しかるべき医療機関を自身の判断で受診してください。(ヒルル管理者)

上坊敏子先生
上坊 敏子(じょうぼう としこ)先生
婦人科腫瘍専門医
社団法人全国社会保険連合会 社会保険相模野病院  婦人科腫瘍センター長
詳しくは、先生紹介 >


「チョコレート嚢胞で経過観察中」 上坊敏子先生の『卵巣の病気』連動コンテンツ


2012年10月、上坊敏子先生は 多くの女性に卵巣のことを正しく知ってもらうために、『卵巣の病気』月経の不調から卵巣がんまで(健康ライブラリースペシャル 講談社)を世に出されました。

ヒルルでは チョコレート嚢胞と診断された ピーチさんの投稿からスタートし、チョコレート嚢胞に関して正しく知ってもらうための連載を開始します。 『卵巣の病気』では、第3章で チョコレート嚢胞  について詳しく解説されていますので、 該当ページを参照しながらすすめます。

ネットでは限界があります。 ヒルルを訪問された方は 上坊先生がハードワークの末書き上げた良書『卵巣の病気』を実際に手に取ってお読みください。正しい情報を、どうか、ご自分の知識として獲得してください(ヒルル編集長)  『卵巣の病気』を amazonで購入する>
投稿者ピーチさん会社員29歳   投稿者:ピーチ(会社員  29歳)
「チョコレート嚢胞 で 経過観察中」


先日、婦人科で検査を受けたところ、「MRI検査を受けてみないと確定診断はできないが、左側卵巣に3〜4センチほどのチョコレート嚢胞ができている」と言われました。

私の場合、生理痛はあるものの、市販の鎮痛薬で痛みは抑えられていること、 嚢胞の大きさは今すぐ精密検査をしなくていいということ、経過観察となりました。 半年後に再度、超音波検査を受ける予定です。

半年後の検査までに、生理痛がつらくなったり、生理時以外にも腹痛が続くようになったら「すぐ受診するように」と言われました。

ネットで見たのですが、

「チョコレートのう胞は、悪性化の可能性は、ほぼない」

とあって、あまり神経質になる必要はないと思いますが、ほかに経過観察中に気をつけることなどありましたら、同じようにチョコレート嚢胞の症状をお持ちの方、教えていただけると嬉しいです。よろしくお願いします。

上坊敏子先生

上坊先生: この「ネット」というのは、ヒルルさんのところ?

<厳しい雰囲気に激変>

ヒルル: (ビビリながら)とっ、とんでもない、違います。 ウチの取材(註)、瀧澤憲先生では「がんに変化する危険性を秘めています」でしたが・・・  (註)「チョコレート嚢腫ってがんになる?」

上坊先生: それならば、続けましょう。

チョコレート嚢胞の問題点は、悪性化する、つまり、がん化する可能性があるということです。

ピーチさん、「生理痛はあるものの、市販の鎮痛薬で痛みは抑えられている」から大丈夫だって、甘く見てはいけませんよ。

詳しくは☞『卵巣の病気』73ページ チョコレート嚢胞ってどんな病気?
詳しくは☞『卵巣の病気』96ページ チョコレート嚢胞の悪性化


ヒルル: (何か言い足りない感のある上坊先生にたいして)  ピーチさんがネットで調べたこと、誤りでしたね。  もしウチが、その「ネット」だったとしたら、どうなってたんでしょうか?

上坊先生: 出入り禁止。  即座に私が関係したヒルルの取材ページ削除を要求します。場合によっては、法的措置も取るかもしれませんよ。

<一時中断>
しばらくの間、上坊先生の真剣な厳しいお話しを聞く。ヒルルは聞き上手 (T.T)

ヒルル: 正しく知ってもらえるように細心の注意をもって今後もコンテンツ作成していきたいと思いますので、どうか、ご指導お願いいたします。
・・・問題提起となってしまった誤りですが、「卵巣チョコレート嚢胞」とネットを見て情報を得る方々に、適切かつ正しい「情報」を教えて頂けませんか?


上坊先生: 卵巣チョコレート嚢胞の一番大きな問題は、月経痛 が強くなることです。チョコレート嚢胞は非常に もろい病変なので、破裂して中身が漏れてしまうことがあります。痛みが非常に強くなり、緊急手術が必要になることもあります。チョコレート嚢胞の周りは癒着してしまうことが多く、これが 不妊症の原因 になることも大きな問題です。そして最後の大きな問題が 悪性化する可能性があることです。悪性化する頻度は せいぜい1%と高いものではありませんが、40歳以上で10cm以上のチョコレート嚢胞は悪性化のリスクが非常に高いことが分かっています。40歳を過ぎて、徐々に大きくなるチョコレート嚢胞や、嚢胞の中に異常な影 が見つかるようなときは、摘出手術を受けることをお勧めします。卵巣に発生した がんは、子宮頸がんのように簡単に、確実に診断することができません。卵巣は、子宮のような厚い筋肉で守られていませんから、卵巣がんは進行が早いのも困った特徴です。卵巣チョコレート嚢胞を含む子宮内膜症が原因の月経痛には、経口避妊薬 がとてもよく効きます。経口避妊薬には、卵巣がんを予防する効果もありますから、現在妊娠を希望していない女性には是非お勧めしたい治療法です。

ヒルル: 「チョコレート嚢胞」の問題点を幅広い年齢層へ、かつリスクが高まる年齢・嚢胞の大きさや条件、予防までのご回答ありがとうございます。
(ヒルルユーザーの皆様へ; この彗星のような上坊先生の回答は、改行もせずにそのまま掲載します。密度が濃すぎて編集できません。コピペは自由ですが「塊」(かたまり)として扱ってください)

それでは「最後の大きな問題」の悪性化を・・・


上坊先生: その前に投稿者の質問に答えてしまいましょう、待たしては悪いわ。

ヒルル: はい、ピーチさんは「経過観察中に気をつけること」を知りたいそうです。担当医の先生には「半年後の検査までに、生理痛がつらくなったり、生理時以外にも腹痛が続くよう」ならば「すぐ受診するように」と言われたそうです。「左側卵巣に3〜4センチほどのチョコレート嚢胞」です。

上坊先生: 担当の先生が言われる通りです。毎月の月経痛に気を配り、何か変化や気になることがあったら、受診してください。

ヒルル: ありがとうございます。 ピーチさん、経過観察中に何か変化や気になることがあれば受診、とのことです。半年後の経過観察を忘れずに!それと受診後に投稿でどうなったかをお知らせくださいね(上坊先生は少しでも縁があった人のこと、ずっと  忘れず気にとめる  方なのです)

先生、それではチョコレート嚢胞の「最後の大きな問題」ですが・・


上坊先生: チョコレート嚢胞の最大の問題点は、悪性腫瘍への変化 でしょう。チョコレート嚢胞と診断して手術した患者さんの、3〜5%に 卵巣がん が発見されると報告されています。

一方、チョコレート嚢胞自体はよくある病気です。チョコレート嚢胞と診断されても、イコール 卵巣がん と思う必要はありません。しかし、卵巣がん は正確な診断が難しく、子宮がんと比べると進行が早い病気です。 困ったことに、超音波検査で特に問題ないと判定されていた5cmのチョコレート嚢胞でも がん化していることがあります。

どうか、このことを忘れないで、経過観察や治療を受けて欲しいと思います。

詳しくは☞『卵巣の病気』96ページ  チョコレート嚢胞の悪性化


ヒルル: チョコレート嚢胞で経過観察を受けていた患者さんが、突然「じつは卵巣がんになっていました」と宣告されるときの驚きと悔しさは、想像を絶するものだと思いますが・・・では、チョコレート嚢胞の診断 って、どのようにして行われるのでしょうか?

詳しく診断のプロセス、問題ないと診断されたのに「がん化」してしまう場合を、教えてください。


チョコレート嚢胞 診断  に続く >


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上坊 敏子(じょうぼう としこ)先生
婦人科腫瘍専門医
社団法人全国社会保険連合会 社会保険相模野病院 婦人科腫瘍センター長
詳しくは、先生紹介 >


体外受精前 マンモグラフィは大丈夫? 投稿の回答 | 土井卓子先生(湘南記念病院)

fig1.gif投稿者:マンダリンさん(サービス業 40歳)

体外受精前のマンモグラフィについて


6月に体外受精を予定しています。採卵する少し前にマンモグラフィを受けると卵子に影響はあるのでしょうか? マンモグラフィは被爆量が多いと聞くので心配です。


土井卓子先生
土井卓子先生 回答:

マンダリンさん、
マンモグラフィは1回の撮影で3mGy未満と被爆量は非常に少なく、また他の放射線と異なり乳房をはさんで、そこにしか放射線はあたりませんので、卵巣にはほとんど影響しません。ですから、人工授精前に受けられてもまったく問題はありません。妊娠初期にマンモグラフィを受けても心配ないこともわかっておりますので、気にせずお受け下さい。

乳がんがあることに気が付かず妊娠するほうが心配です。検診を受け、大丈夫とわかって、安心して妊娠、出産に向かってください。それでも精神的に嫌な方は、エコーで乳房をチェックすることもよいでしょう。
マンモグラフィ, 湘南記念病院,かまくら乳がんセンター
写真:マンモグラフィを説明する土井卓子先生(かまくら乳がんセンターにて)

土井卓子(どい たかこ)先生
乳腺専門医
湘南記念病院 かまくら乳がんセンター
詳しくは、先生紹介

❒土井卓子先生記事:

❒その他参考になる記事:

出産後の(激)生理痛「もう頼る所がありません」投稿の回答 | 上坊敏子先生(相模野病院)

女性1.gif投稿者:エリーママさん (会社員 29歳)

もう頼る所がありません

1児を出産後、私の体が激変しました。まず、出産後の生理ですが、以前まで経験すらなかった生理痛に悩んでいます。まるで絞りひねられてエグられてるかの様な激痛に加え、息も苦しい。そして経血量がハンパなく多量です。ウルトラ夜用を2〜3時間おきにかえています。就寝時はオムツ型を着用しますが、初日と2日目は漏れている事が多い。市販の鎮痛剤は効かず座薬を使いますが、ほんの気休め程度。 次におりものです。常に薄いナプキンを敷いています。基本的に白〜黄色で、たまに血が混じった様な茶色の時もあります。常に不快感があり、ニオイもあります。そして最後は性交時の痛み。指の挿入すら痛くてSEXができません。濡れも悪いです。帝王切開で出産後9年間の悩みです。いくつも病院をまわりましたが原因すら分からず、改善がありません。お願いします。助けて下さい。

【上坊敏子先生 回答】

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エリーママさんへ



産後の月経痛と過多月経でお悩みのご様子、お察しいたします。

まず質問です。
 ①月経以外の時は痛みがないのでしょうか?
 ②性交時に痛むのはどこなのでしょうか?
 ③子宮がん検診は受けているのでしょうか?

以上のポイントを度外視しての回答です。

 ①まず、鎮痛薬を上手に使うことが大切です。痛みが強くなる前に早めの使用をお勧めします。なぜ市販薬を使用しておられるのか分りませんが、産婦人科の主治医を決めて、その医師から、痛みの程度に応じた処方を受ける方がいいと思います。

 ②過多月経、月経痛の両者を軽くするためには、おそらくピルが一番有効ではないかと思います。ピルにもいくつかのタイプがありますが、このような症状には1相性のピルの効果が高いと言われています。漢方薬も効く可能性がありますが、内服する量が多いこと、効果が出るまでに時間がかかる場合が多いこと、だれにでも効くとは限らないこと、などから、ピルをお勧めいたします。

 ③いくつもの病院を受診して原因が分からないとのことですが、診察したわけではない私にも原因は分かりません。症状からは子宮内膜症を疑いますので、もし最近は検査を受けていないのであれば、もう一度検査をお受けになってはいかがでしょうか?

 ④おりものについては、月経周期のどのような時期に色がつくのかなど、きちんと記録して産婦人科医に相談されることをお勧めします。もちろん子宮頸がん検診は不可欠ですよ。

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上坊敏子(じょうぼうとしこ)先生
社会保険相模野病院 婦人科腫瘍センター長
北里大学医学部産婦人科客員教授
 詳しくは、 ・先生紹介


子宮体がん(子宮内膜がん) 投稿の回答 上坊敏子先生(相模野病院)


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投稿者:悩めるクマさん (医療従事職 44歳)

子宮体がん(子宮内膜がん)


先日、近所の帝京大学溝の口病院にて子宮内膜ポリープの子宮鏡手術を行いました。ポリープの細胞検査から子宮体がんが発見され、子宮と卵巣の全摘出手術を勧められました。
術前検査の細胞診では検知されなかったので、ごく初期だと思う(G1)のですが、子宮全摘出ということに非常にショックをうけています。41のときに結婚し、夫がしばらく病気で休職していたため、子作りは控えていました。最近夫の調子もよくなって病状が安定してきたので、年齢的に難しいとは思ったのですが、今年一年はジャガー横田さんのように不妊治療をしようと思っていたからです。年齢的にも子供は難しい。がん初期だからこそ、根治すると言う意味で全摘出がスタンダードな考え方。若い方ならオプションとしてホルモン療法もご紹介するのですが・・・。セカンドオピニオンも考えられても良いですが、早いうちに決断を!といわれました。いろいろ調べてみたのですが、やはり、全摘出が最良のようなんですよね。手術するに当たり、この病院で良いのか、癌専門病院にいってセカンドオピニオンを受けたほうがよいのか悩んでいます。知識のある方どうか教えてください。



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上坊敏子先生 回答;

悩めるクマさんへ



 不妊治療に取り組もうと思っていた矢先に、子宮体がんと診断され、子宮摘出を勧められたショックをお察しいたします。
 子宮体がんの基本的な治療は子宮と両側の卵巣・卵管の摘出です。40歳までの患者さんで進行期がⅠa期、G1類内膜腺癌であれば、ホルモン治療を行うこともあります。私自身も多くの患者さんにホルモン療法を行ってきましたが、その経験からは、ホルモン療法でがんが消えるのはせいぜい70%~75%です。しかも半数近くの患者さんは再発します。これに対してⅠa期、G1類内膜腺癌の患者さんに適切な手術を行えば、98%近くは手術だけで完治させることができます。これだけでも手術療法が断然優れていることがお分かりになると思います。
 ホルモン療法のもう一つの問題点は、少なくとも半年はかかるという点です。仮に半年で運よくがんが消えたとしても、すぐ妊娠できる患者さんはいません。体がんの患者さんは排卵障害を伴っていることが多い上に、もともと不妊症の方も少なくありません。また、子宮内膜の状態も、体がんにかかったことがない女性に比べると、着床のための条件が不良です。ですから、がんが消えてからは、専門病院での積極的な不妊治療が必要です。速やかに妊娠しなければ、体がんが再発する危険性が高くなります。すでに44歳とのことですから、不妊治療に移る頃には45歳になっている可能性が高いと思いますが、一般的にこの年齢での妊娠成立は非常に困難です。
高齢で妊娠された有名人の報道に接することも多いので、心が揺れることは想像できますが、「子宮体がんではない」という女性とは、条件が全く違います。ここは重大なポイントです。
以上から、手術をお受けになることをお勧めします。現在診察を受けている病院からの説明は常識的な内容だと思いますので、この病院での手術に何か問題があるのでなければ、そこで手術を受けるのが一般的だと思います。セカンドオピニオンをお受けになることで気持ちの整理がつくのであれば、お受けになることに問題はないと思います。

上坊敏子(じょうぼうとしこ)先生
社会保険相模野病院 婦人科腫瘍センター長
北里大学医学部産婦人科客員教授
 詳しくは、 ・先生紹介

ヒルル「専門医 ドクター Q&A」は、ユーザーに対して診断を行うものではありません。ある事例に対して、がんの予防や早期発見、治療などについての専門医による助言を提供し、医学的にどのような選択肢があるのか理解を深めていただくための情報コンテンツです。また、投稿コメントが必ずしも投稿者自身の状態を正確に評価し、過不足なく記述されているとは限りません。当サイト内で得られた情報はあくまでも参考程度にとどめ、個々の症状およびケースについては、しかるべき医療機関を自身の判断で受診してください。(ヒルル管理者)

急性ストレス障害とサバイバー・ギルトを乗り越えて - 東北大震災によせて - 保坂隆先生

急性ストレス障害, サバイバー・ギルト, 東北大震災, 保坂隆, 聖路加国際病院 精神腫瘍科
緊急寄稿 東北地方太平洋沖地震によせて
 ー 急性ストレス障害 と サバイバー・ギルト を乗り越えて ー
聖路加国際病院 精神腫瘍科
保坂 隆 March 27, 2011

 震災後2週間が経過しました。依然として続いている余震に放射能漏れも加わり,国民すべてが不安状態に陥っていますが,そろそろ「心のケア」が必要な段階になってきています。

❒ 災害時1ヶ月以内に起こる「急性ストレス障害」 

 もともと精神疾患をもった患者さんたちにとっては,薬が不足していたり通院が困難になったりという点が問題になっています。 また,これまで精神疾患をもっていない方にとっても,この時期には精神的に不安定になってきています。死に関わる今回の地震や津波の被害に遭遇したり目撃するような大きな出来事の後で不安・不眠・興奮・恐怖が生じたり,逆に現実感が消失したり茫然自失となるような精神状態は「急性ストレス障害」と言います。大きな出来事の1ヶ月以内の場合に診断できますので,地震から2週間のこの時期は,まさにたくさんの「急性ストレス障害」の患者さんがいらっしゃることになります。 これは被災地の方々に限ったことではなく,TVを通じてリアルな被害状況を目の当たりにしたり,実際に余震が続いている東日本全体に広く見られることになります。

 ❒ 可能ならば恐怖心が残る場所から遠ざかること

 そして可能なら,恐怖感が残る場所からできるだけ遠ざかることです。町を失った方たちが集団で他の町に移動している場合には,故郷を離れる寂しさはあっても,恐怖感は軽減していきます。そして,恐怖心を呼び戻すような報道番組はもう見たり聞いたりしないということも効果があります。2週間経った今も情報を集めることは大切ですが,そろそろ報道番組から離れてもいい時期だろうと思います。

 ❒ 生きていることに感謝

 この「急性ストレス障害」に加えて,「サバイバー・ギルト(生存者の罪悪感)」も生じます。大きな災害で生き残った人が「自分だけが生き残っていいのか?」とか「周囲の人間を助けられなかった自分が生き残っていいのか?」という罪悪感です。このサバイバー・ギルトに悩む方に対しては,次のことをよく考えて理解していただきたいと思います。

 ①この災害は予測不能で,生き残った人でも大きな喪失をしていること
 ②災害発生時にも人は「怒り」が生じ,そのはけ口がない時には自分に向かうこと

 そして大切なことは、

 ③人は、どんな喪失感に打ちひしがれていても,前に向かって進まなければいけないこと
 ④具体的な支援・復興活動に加わること

 です。是非、皆さんの心に刻んでいただけたらと思います。


 人は生きている限り諦めてはいけません。 生きていることに感謝して,ご自分の日常生活をしっかりと守った上で、自分も復興活動に参加していくことができると思うことで,罪悪感は少なくなっていきます。 いま日本中の人が,自分たちができることを通して被災地の復興を願っています。 支援する側の人たちは,被災地の方たちの元気な姿を見て,触れて,逆に元気をいただいています。 助け合うことの大切さを教えてくださった皆さんをずっと応援していきます。


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保坂 隆(ほさか たかし)先生
聖路加看護大学院 臨床教授、聖路加国際病院精神腫瘍科
ご専門は、サイコオンコロジー(精神腫瘍学)、リエゾン精神医学
 詳しくは、
  ・先生紹介

6. 死を意識して生きると、人生が豊かになる 大西秀樹先生

(BY Atsuko MINATO)

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ヒルル:人はいつか死ぬのですが、私たちは日々の生活の中で「死」を意識することを敢えてしませんね。やっぱり自分や家族が死ぬのをイメージしたくないですから。
大西先生:そうですね。でも 人生は不条理 なので、いろいろなことが起こるんです。一生懸命に真面目に生きていても、辛い ことは起こります。でも人間は辛いことを乗り越えて 成長 して行くのです。そういうことを頭の隅っこに置いておくと、辛いことに対峙する 心構え ができるかもしれません。難しいことですが、たまに復唱するのはいいかもしれません。

ヒルル:そうですね。いつも考えている必要はないと思いますが、自分の人生をどういう風にクローズしたいのか、ということを頭の隅に置いておくと、自分の生き方が決まるかもしれませんね。
大西先生:死を見つめて生きる と、命は有限、命の尊さ、愛しさ に気付きます。そうすると 人生が豊か になるんです。なぜなら、物事の優先順位 がはっきりし、自分にとって本当に大切なもの が見えてくるからです。本当に大切なものを見分けることができたとき に、人生は豊かでシンプルで迷いのないものになる と思います。

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ライター: 湊 敦子 (Atsuko MINATO)   プロフィール
外資系IT企業で約20年間「働きマン」のように働いていた矢先、43歳の時に右乳がんを健康診断にて発見される。Stage I で、乳房部分切除術+センチネルリンパ節生検、放射線治療を経て、現在ホルモン療法中。ホルモン療法が一因で、子宮筋腫が急激に巨大化し、3年後に子宮全摘。病気や離婚など、他人から見ると不運や不幸のオンパレードのような人生で、妹によると「病気のスタンプラリー」に参加しているらしいが、本人はうつ状態も克服し、いたって元気。落ち込んでいる友人に「私の人生と交換するぅ?」と問いかけて励ますのが得意。趣味はドラムとフラワーアレンジメント、真面目な主治医を笑わせること。そして最近はストイックな登山。  ブログ:http://ameblo.jp/acco7/

撮影協力: beacon  東京都渋谷区渋谷1-2-5   03-6418-0077

5. 周りの人に出来ること 大西秀樹先生

(BY Atsuko MINATO)

ヒルル:ご遺族の方に対して、周囲の人ができることは何でしょうか?
大西先生:言葉をかけることより、そばにいること、冷静に話を聞くことでしょうか。それから、お節介にならない程度の親切な行為、例えば お惣菜 など持って訪ねるなども、ご遺族の気持ちを慰める と思います。
してはいけないことは、 騒ぎ立てたり責めること 。「 ~した方がいい 」「 ~しなさい 」「 めそめそしちゃダメ 」など、 自分がそうあってほしい という理想の姿を 相手に押し付ける ことです。「 あなたの気持ちはよくわかる 」も NG 。その気持ちは ご遺族以外の方にわかるわけがない のです。

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ヒルル:ご遺族が責められたりすることがあるのですか?
大西先生:実は「 なじられた 」と 傷ついて 、 遺族外来 に来られる方は多いのです。お葬式での花輪の位置、席順、「 どうして早く病院に連れて行かなかったのか 」など、さまざまなことで なじられる ようです。なじる側 が単純に悪いとも限りません。もしかしたらその人にとっても大切な人で、死別の悲しみが ゆがんだ形 ででてきているのかもしれないからです。しかし なじる 方の中には、 自分のプライドや関心事 の方が、遺族の悲しみに優先していることもあります。そのようなことが引き金で親族間の付き合いがまったくなくなることもあります。隠れてお墓参りに行かなければならない人もいます。人間関係と人の気持ちは、非常に複雑。 死 が新たな苦しみと試練 をもたらすことがあるということもまた事実です。



4. 亡くなった方との関係の再構築が必要 大西秀樹先生

(BY Atsuko MINATO)

ヒルル:実際にはどんなタイミングで気付かれるんでしょうか?
大西先生:あるご主人を亡くしたご婦人は、夫がいなくて悲しくて仕方がない、そして次に夫がいないから恥ずかしいという気持ちになり、犬の散歩も買い物も帽子を深くかぶって早朝か深夜、人と会わない生活を続けていました。しかしある時、娘さんに「お父さんはそんなみじめな生き方だった?悲しいのは自分が悲しいだけでしょ?お父さんは立派に病気と闘って死んだ」と言われて目から鱗が落ちたそうです。またある時は、泣いていても笑っていても同じように時は過ぎていく、ということに気付いたそうです。また、別の患者さんは、 Il Divo の美しい広がりのある音楽を聴いて、夫がいなくなったという考え方から、夫は 広い世界のどこかにいる のかも?という考え方へ変わっていきました。

ヒルル:何かに気付くことで、物事を別の角度から見ることができるようになるんですね。
大西先生:そうですね。でも配偶者を亡くすと、自分の人生も終わった、自分の人生には意味がないと頑なに思ってしまうので、立ち直るのは容易ではないんです。時間をかけて 意味の再構成 をしていくことが必要です。 意味のない人生などない ということに気付いて、亡くなった方との 新しい関係性を構築 する、ということです。亡くなった方が自分を後押ししてくれるとか、つながっている というという感覚を抱くことができるんです。

ヒルル:いつか悲しい思い出が違う形に変わる日がくるのでしょうか?
大西先生:娘さんを 卵巣がん で亡くされて 10年 遺族外来 に通院されている方も、いまだに亡くなった子供と同世代の人を見るたびに「 娘が生きていれば・・・ 」と思い出してしまうそうです。でも片付けられなかった娘さんの部屋も、娘さんに送る「 天国への宅急便 」と思って片付けることができるようになりました。 悲しみを完全に昇華する ことは難しいですが、 悲惨な思い出 を少しずついい思い出に変えていくことはできると思います。一足飛びにはいきません。何年もかけて、行きつ戻りつしながらです。 そのお手伝い をするのが、私たちの仕事だと思っています。

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3. いろいろな考え方があるという「気付き」が大切 大西秀樹先生

(BY Atsuko MINATO)

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ヒルル:遺族外来 には、患者さんはどのような症状を訴えてこられますか?
大西先生:慢性的な睡眠障害、罪悪感、絶望感、抑うつ などの症状を訴えられる方が多いです。遠くの地から来る方もいらっしゃいます。なぜなら、遺族の診察を行っているところがあまりないのです。遺族を亡くした病院には行けない、その駅で降りられない といった症状があるために 私たちの病院まで来る人もいます。初診時は四割の方が うつ病 に罹患しています。

ヒルル:大西先生はそのようなご遺族にどのように対応されているのですか?
大西先生:まずお話を聞いて、問題点を明らかにします。 話す という作業は、ご自分の整理です。話すだけ でも気持ちが楽になる効果があります。中立的な立場で、決して批判しないでお話を伺い、適宜「こうするといいかも」といったアドバイスやご提案を行うこともあります。これを 支持的精神療法 といいます。また「話す」という意味では、ご遺族同士が会話できる機会も設けます。同じ気持ちを抱える方たち同士で話し合って気持ちを共有できることは非常に有効です。それから、出来る援助をする、ということをお伝えします。

ヒルル:出来る援助というのは、具体的にはどんなことでしょうか?
大西先生:まず問題点を整理します。 うつ病 がある場合には、その治療を優先します。経済的な問題はソーシャルワーカーと、相続などの問題は法律家と連絡を取り、一つずつ問題を片付けていきます。それから心理的介入といって、「 認知行動療法 」を活用し、患者さんが様々な考え方ができるようにガイドを行うこともあります。

ヒルル:考え方を変える方法について具体的に教えていただけますか?
大西先生:グループで 認知行動療法 を行う時、例えば「『明日、東京地方は大雨です』という文章から、あなたは何を連想しますか?」と質問してみます。「スーツが濡れる」と言う人もいれば、「作物がよく育つ」と言う人もいます。こうして、何を連想するかは人によって違うこと、いろいろな考え方のパターンがある ということに気付いてもらいます。この「 気付き 」が大切です。

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